Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Ишимская школа-интернат

С 7 ноября по инициативе Минздрава России в стране стартовала неделя профилактики рака толстой кишки, так же известного как рак кишечника, прямой кишки или колоректальный рак. О том какие обследования следует проходить регулярно и какие симптомы должны вызвать опасения расскажет заведующий Центром амбулаторной онкологической помощи ГАУЗ ТО «МКДЦ», врач-онколог высшей категории, кандидат медицинских наук — Елена Васильевна Филоненко.

«Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) – одна из ведущих причин смерти от онкологических заболеваний в мире. Но, к счастью, сегодня с этой болезнью можно и нужно бороться. При раннем выявлении и удалении опухоли, шансы на полное выздоровление достаточно высокие.

Поскольку колоректальный рак редко сопровождается симптомами на ранних стадиях, большое значение имеет этап обследования. Особое внимание этому следует уделить лицам, имеющим факторы риска. Так, риск развития колоректального рака повышается с возрастом. У 85% людей заболевание диагностировано в возрасте старше 60 лет. Влияет на развитие рака толстой кишки и генетика. Если в семейном анамнезе был диагностирован колоректальный рак, то кровным родственникам следует быть начеку и регулярно обследоваться. Сегодня имеются медицинские исследования, выделяющие связь повышенного количества животных белков в рационе и вероятность развития рака толстого кишечника. Рацион с высоким содержанием волокон (растительная пища) может снизить риск рака кишечника, поскольку он стимулирует регулярную кишечную перистальтику. Повышать риск развития рака кишечника могут и факторы, связанные с образом жизни — избыточный вес, малые физические нагрузки и курение. Колоректальный рак также может развиться в результате некоторых медицинских обстоятельств. Например, в случае хронических воспалительных заболеваний пищеварительной системы, например, болезни Крона.  

Симптомы заболевания могут проявляться не сразу и могут быть схожи с симптомами других заболеваний. Обратить внимание стоит на следующие: кровь в фекалиях, в особенности, если цвет крови кажется темным, слизь в фекалиях, изменения в перистальтике, например, запор или диарея, боль или дискомфорт в области живота, ощущение вздутия, а также необъяснимая потеря веса. Если вы замечаете какой-либо из перечисленных симптомов – незамедлительно обратитесь к врачу. По мере роста опухоли указанные симптомы могут усиливаться. Также, в редких случаях, человек может чувствовать усталость или одышку в отсутствие явных причин. Это может быть связано с анемией вследствие кровотечения из опухоли. При этом число эритроцитов снижается; в органы и ткани тела попадает меньшее количество кислорода. Симптомы часто появляются лишь на поздних стадиях развития опухоли. Опухолевые клетки, которые развиваются в стенках кишечника, могут препятствовать прохождению фекалий. Форма кала при этом может меняться.

Специалисты рекомендуют проходить обследование каждому человеку в возрасте старше 60 лет либо раньше, при наличии симптомов и/или болезни у родственников, не менее 1 раза в год. Данное обследование очень важно, поскольку, чем раньше обнаружено заболевание, тем быстрее можно начать терапию. Большинство случаев рака толстого кишечника может быть обнаружено при врачебном осмотре. Доктор может провести пальцевое исследование прямой кишки. Если злокачественная опухоль находится в нижней части толстой кишки или в прямой кишке (в заднем проходе), ее легко нащупать. Также врач проверит, имеются ли какие-либо аномальные вздутия в прямой кишке, по показаниям назначит проведение дополнительных исследований.

Сегодня в практике широко используется анализ кала на скрытую кровь. Этот анализ позволяет выявить кровь, которую невозможно увидеть невооруженным глазом. Наличие скрытой крови в кале может быть признаком полипов или рака толстой кишки. Небольшая проба кала исследуется на наличие крови в лаборатории. Технически эта процедура почти не отличается от обычной сдачи анализов – кал собирается дома в специальный контейнер, который предварительно выдает врач. Следует внимательно следовать инструкциям по использованию контейнера, а перед проведением анализа придерживаться определенной диеты и не принимать лекарственные препараты. Данный тест может подтвердить наличие крови, но не способен определить откуда поступает кровь и какова причина ее появления. Важно помнить, что этот анализ не может диагностировать рак, но скорее указывает на необходимость дальнейших исследований. Результаты анализа кала на скрытую кровь делятся на три типа: нормальный результат означает, что в исследуемом образце не найдено крови, неясный результат означает, что в образце могло быть найдено свидетельство наличия небольшого количества крови. В этом случае тест следует повторить. Положительный тест означает, что в образце имеется кровь, и пациенту может быть предложена колоноскопия.

            Колоноскопия – это оптимальный способ выявления и удаления полипов толстой кишки. За день до обследования потребуется пройти подготовку кишечника, то есть очистить его. Непосредственно перед обследованием пациенты принимают лекарство, обладающее снотворным эффектом. После этого колоноскоп — длинную гибкую трубку, имеющую источник света, осторожно вводят сначала в прямую кишку, а затем в ободочную кишку на всю длину. Изображение кишки передается на экран. Все обнаруженные полипы удаляются и отправляются в лабораторию для проведения анализов. Если полип не удается удалить сразу, берется образец ткани. Позднее такие полипы удаляются хирургически.

Полипы – это наросты, образующиеся на слизистой оболочке, выстилающей ободочную или прямую кишки. Большинство полипов – доброкачественные, то есть, не являются раком. Но, с течением времени, полипы могут превратиться в злокачественные новообразования. Это происходит при бесконтрольном росте полипов. Со временем злокачественные клетки все больше проникают внутрь ободочной и прямой кишки. Рак также может распространиться на близлежащие органы, лимфатические узлы, а также на другие части тела. Обнаружение и удаление полипов позволяет предотвратить развитие этого опасного заболевания.

Сигмоидоскопия — обследование похожее на колоноскопию, оно позволяет осмотреть только нижние отделы толстой кишки — сигмовидную и прямую кишку. Как и в случае с колоноскопией, за день до исследования необходимо подготовить кишечник. Во время процедуры пациент бодрствует. Врач вводит сигмоидоскоп — тонкую гибкую трубку, имеющую источник света, через прямую кишку в сигмовидную кишку. Получаемые изображения выводятся на экран. Полипы по возможности удаляют и передают в лабораторию на биопсию.

Биопсия – это забор образца ткани, который рассматривают под микроскопом для проверки выявления признаков роста раковых клеток (аномальных клеток). Также рак толстого кишечника позволяет диагностировать рентгенография. В кишечник через задний проход вводят жидкость, называемую «бариевой взвесью» для выявления на рентгенограмме аномалий. Эта процедура известна как «бариевая клизма».

В случае диагностики рака кишечника, могут потребоваться дополнительные тесты. Диагностика может включать в себя: компьютерную томографию (КТ), ультразвуковую сканограмму брюшной полости, магнитно-резонансную томографию, рентгенологическое исследование легких. Тип получаемого лечения при колоректальном раке зависит от определенных факторов. Лечение, в свою очередь, зависит от размера и расположения опухоли, стадии заболевания, текущего состояния здоровья, может включать хирургию или сочетание химиотерапии и лучевой терапии.

Хирургия – это наиболее частый вид терапии рака толстого кишечника. Она часто включает удаление опухоли и любых находящихся рядом лимфоузлов (желез). Лимфоузлы удаляют, поскольку именно в них чаще всего и распространяется рак. В большинстве случаев кишечник можно «сшить» обратно. Однако, если необходимо удалить прямую кишку, для дренажа применяется калоприемник. Калоприемник часто применяется в качестве всего лишь временной меры. В некоторых случаях колостомия может быть постоянной, если соединить концы кишечника не представляется возможным. Зачастую рак кишечника можно вылечить хирургическим путем. Однако это зависит от стадии рака и времени, когда он был диагностирован. Даже если лечение невозможно, хирургия может значительно облегчить симптомы.

Широко применяются в лечении химио- и лучевая терапия. Практика, когда пациент принимает противоопухолевые лекарственные препараты и проходит процедуры высокоэнергетического облучения для того, чтобы убить и остановить рост и размножение раковых клеток. Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться одновременно с хирургическим вмешательством. Подобная тактика лечения применяется для снижения риска рецидива рака (повторного появления опухоли).

            За 2022 году в Многопрофильном консультативно-диагностическом центре было проведено 1300 обследований (колоноскопия), из них выявлено 70 случаев рака толстого кишечника. Все пациенты направлены для проведения плановой полипэктомии и проведения специального вида лечения рака толстой кишки. В Центре амбулаторной онкологической помощи ГАУЗ «МКДЦ» в 2022 году было проведено противоопухолевое лечение более чем 300 пациентам.

Помните, без терапии злокачественные опухоли склонны разрастаться и распространяться в другие части тела. Чем раньше начнется терапия рака, тем выше шансы на выздоровление. Забота о своем здоровье – личная ответственность, которая нередко может спасти жизнь».

Услышать диагноз «онкология» — боится, пожалуй, любой человек.  Непросто сообщать такой диагноз и врачу. Онкологическое заболевание является психотравмирующим, потому что угрожает жизни и подрывает привычные представления о ней. Справиться с вынужденной сменой представлений о себе, жизни, будущем и лечении помогают онкопсихологи. В научно-исследовательских центрах страны уже не первый год успешно практикуют психологическую реабилитацию среди больных, у которых впервые диагностировали рак. Пациенты регулярно встречаются с психотерапевтом как индивидуально, так и в группах, а впоследствии отмечают снижение эмоционального дискомфорта и тревоги о будущем. Кроме того, в результате терапии люди перестают стесняться говорить о том, что их тревожит с медиками и обращаться за помощью к близким, меньше устают и перестают жаловаться на отсутствие аппетита. А доктора, в свою очередь, отмечают значительное снижение отказов от лучевой и химиотерапии. Такого продвижения удается добиться за счет работы мультидисциплинарной команды, в структуру которой входят врачи и профессиональные психологи, где каждый специалист оказывает помощь в рамках своих компетенций.  

В сентябре 2021 года в ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город» был организован сектор психологического сопровождения. Об основных направлениях, целях, задачах и человеческом факторе в работе от первого лица рассказала его заведующая — Наталья Валентиновна Курманова.

            «Сектор психологического сопровождения организован сравнительно недавно – осенью 2021 года. Все психологи сектора являются клиническими психологами, прошедшими подготовку по направлению «онкопсихология». Психологическое сопровождение ведется по двум основным направлениям – работа непосредственно с пациентами и их родственниками и работа с медицинскими работниками. В рамках работы мультидисциплинарных консилиумов, медицинские психологи ежедневно сопровождают пациентов, которые получают возможность получить расширенную индивидуальную консультацию одновременно нескольких специалистов, осуществлять комплексный подход в предоперационный и послеоперационный период, при котором с пациентом и его родственниками работают: лечащий врач-онколог, медицинский психолог, врач ЛФК, инструктор-методист ЛФК, и при необходимости массажист. Также мы оказываем психологическое сопровождение сотрудникам, с целью повышения уровня клиентоориентированности и командообразования, профилактики здоровьесбережения и конструктивного бесконфликтного взаимодействия в трудовом коллективе.

Пациентом с онкозаболеванием может стать совершенно любой человек, каких-либо отдельных критериев для этого нет. По наблюдениям, в группе особого риска люди, имеющие неблагоприятную наследственность. Но как правило, заболевание может стать и результатом неблагоприятного образа жизни. Очень часто, погружаясь глубже в психологические причины возникновения заболевания, мы приходим к выводам, что длительное воздействие стресса, влияние хронической усталости и возникающих от   этого негативных эмоций таких как: раздражение, обиды, гнев — значительно влияют на организм, он дает сбой, и человек, в итоге, не выдерживая напряжения, заболевает.

Пациенты с онкологическими заболеваниями имеют очень специфические психологические особенности, в частности высокий уровень критичности, в чем-то даже агрессивности, категоричность в суждениях и принятии решений, стремление к тотальному контролю над всем, что происходит вокруг, при этом они очень ранимы и восприимчивы даже к самой объективной критике и замечаниям. Количество людей, обращающихся на консультацию к врачу-онкологу в 2022 году, существенно возросло. Возможно, это следствие грамотной работы отдела профилактики онкологической службы, масштабное информирование населения о причинах возникновения онкозаболеваний, организация регулярных акций и выездных мероприятий, доступность информации в открытых источниках. Растет и количество тех, кто своевременно обратился за помощью, смог достойно пройти весь курс лечения и уйти в ремиссию. Поэтому, мнение о том, что онкозаболевание «неизлечимо», на примерах наших пациентов, все-таки положительно влияет на общественное мнение. Радует тот факт, что население Тюменской области стало более внимательно и бережно относиться к своему здоровью.

Вместе с пациентами на первичные приемы, практически всегда, в качестве моральной и психологической поддержки приходят родственники. И очень часто, большое количество вопросов и высокий уровень переживаний концентрируется скорее у родственников, чем у пациентов.

Количество нуждающихся в психологической помощи, среди родственников, также продолжает увеличиваться. Зачастую, именно на родственников ложится груз ответственности по уходу за онкобольным и им даже в большей степени нужна психологическая помощь, так как приходится не только усиленно контролировать свои собственные эмоции, но требуются силы при взаимодействии с заболевшим родственником. Именно с этой целью в 2022 году сектором психологической помощи планируется организовать «Клуб для родственников», где участники получат реальную возможность высказаться о своих чувствах, переживаниях, опасениях, смогут сформировать круг единомышленников, обмениваться опытом и получать поддержку путем живого общения.

            Если лечащие врачи-онкологи работают непосредственно с болезнью, решают, как действовать дальше – оперировать, облучать или применять химиотерапию, то психологи онкологической службы работают на другом уровне, с тем, что невозможно увидеть — с глубокими внутренними эмоциональными переживаниями пациентов: накопленные обиды, страхи, гнев… Тема внутренних страхов, особенно актуальна: страхи смерти, непринятия себя в послеоперационный период, перед будущим, за своих близких, безысходности, боязни стать обузой, изменения качества жизни – далеко не полный список страхов, с которыми сталкиваются наши пациенты.

            Часто встречаются случаи с устоявшимися внутренними убеждениями и личностными установками: «невозможности переживаний негативных эмоций», «запрет на слезы», «внутренняя установка: нельзя проявлять гнев, радость», «обиды», «ревность», «страх одиночества» и т.д. Тема принятия диагноза, также зависит от того, как сам человек к себе относится. Многие убеждены, что «это с кем-то такое может случиться, но не со мной».

Принять диагноз бывает сложно, когда сам пациент является медицинским работником. Казалось бы, ведь сам все знает и понимает, и как же может так получиться, что заболевание все-таки случилось? Здесь как раз и следует рассматривать продолжительный стресс, перенапряжение и возникновение профессионального выгорания, как опасную, внешне незаметную причину возникновения различных заболеваний, в том числе онкологических. Поэтому работа медицинских психологов с медицинскими работниками чаще всего сводится на проработку стресса, связанного с выполнением трудовых функций, здоровьесбережение и приверженность к здоровом образу жизни.

          В МКМЦ «Медицинский город» ведется и работа с юными пациентами. Здесь очень часто приходится работать с нарушениями детско-родительских взаимоотношений. Казалось бы, ведь родительская забота, родительские требования и контроль – это нормальные общепринятые семейные ценности. Но, на практике оказывается, что все должно быть в меру.

            Работая с психологическими аспектами онкологических заболеваний детей, где первоочередным фактором риска развития является наследственность, мы нередко, к сожалению, сталкиваемся и с таким явлением как «гиперопека», «высокий уровень родительских требований, ожиданий и притязаний», а ведь они тоже могут приводить к снижению жизненного тонуса, астении, пассивности и болезни. При чрезмерно активной позиции со стороны взрослых, уровень активности и самостоятельности у детей существенно снижается. Высокий уровень родительских требований, ожиданий и чрезмерный контроль приводят к подавленности и инфантильности детей.

Работа ведется не только с родителями, но и с детьми. Родителям специалисты помогают разобраться в причинах, способствующих развитию заболевания. А детям в поисках жизненных ресурсов, необходимых для успешного выздоровления. Например: родители очень сильно любят свою дочь. Они стремятся обеспечить ее жизнь самым необходимым. Материально ребенок не нуждается ни в чем, но его внутреннее состояние остро нуждается в родительской теплоте и участии. Родители, стремясь обеспечить семью материальными благами, всегда заняты и редко общаются с ребенком. Они считают, что уют в доме, наличие вещей и всего что необходимо для развития и жизнедеятельности ребенка — это самое важное. Раз они создали все материальные условия, то теперь развитие ребенка ДОЛЖНО соответствовать их уровню ожиданий.  А ребенку в этот момент просто необходимо их искреннее понимание и человеческое тепло. Роль психолога в этом случае —  связующее звено, которое позволяет разобраться в причинах нарушения контакта между детьми и родителями, пересмотреть их позиции и воссоединить семейные ценности.

            Болезнь, заставляет людей «остановиться», осознать и пересмотреть истинные ценности и позволяет организовать свое время, с учетом их нового эмоционального и физического состояния. На прием к психологу может обратиться каждый желающий, пациент и (или) его родственник, обратившийся на амбулаторный прием к врачу-онкологу или проходящий лечение в условиях стационара. Необходимое для решения количество консультаций и их продолжительность всегда индивидуальна. Кому-то достаточно и одной встречи с психологом, кому-то нужно прийти повторно и закрепить результат, а кто-то нуждается в поддержке на протяжении всего курса лечения. Бывает, что пациенты категорично отказываются от помощи, но позже все-таки меняют свою позицию и записываются на прием. Иногда помощь психолога нужнее родственникам, чем самим пациентам.

            Результаты тоже всегда индивидуальны, но очень важно, чтобы после приема психолога у пациента происходили изменения в сторону улучшения качества жизни. Психологическая помощь оказывается бесплатно, попасть на прием может каждый желающий пациент или его родственник, без направления врача- онколога. Режим работы двухсменный с 8.00 до 20.00, запись осуществляется по телефонам: 520-303, 270-681

Стоит понимать, у психологов имеется уникальная возможность увидеть организацию всех процессов оказания помощи пациентам сразу с нескольких сторон.

Когда пациент впервые попадает в стены нашего учреждения, даже с профилактической целью, просто из желания убедиться, что все в порядке. Естественно, что весь этот период ожидания, пока готовятся результаты исследований – он находится в повышенном уровне тревожности. На этом этапе многие не привлекают к участию своих близких, и даже скорее скрывают, от них то, что обратились в онкологическую службу, стараясь их не расстраивать. Но именно в этот момент человек остается один на один с самим собой, замыкается в себе, переживает. И обращение за помощью к психологу – это, наверное, единственный способ пережить этот момент, справляясь с внутренними страхами, ожиданием и одиночеством. Конечно, на этапе всего лечебного процесса пациенты очень часто находят понимание и поддержку со стороны лечащих врачей и медицинских сестер. К счастью, очень многие отзываются о своих лечащих врачах с глубоким чувством благодарности за понимание и эмоциональную поддержку. Во время реабилитационного процесса пациенты испытывают трудности с принятием изменившейся внешности, с приспособлением к новым условиям. В период лечения, многие находят для себя новый круг общения среди тех, кто также оказался рядом на больничной койке.

Но, именно за помощью психолога готовы обращаться не все. Бывают категоричные отказы. Это зависит от многих факторов, в частности возраста пациента. Часто слышим фразу «ну вот докатился, уже к психологу обращаюсь», то есть люди более взрослого возраста относят себя к очень стойкому и выносливому поколению и им стыдно болеть, а тем более обращаться за психологической поддержкой. Они прожили много трудных моментов в жизни, и всегда находили в себе силы, чтобы все преодолеть достойно, а тут вдруг психолог. Люди более молодого возраста, «нового поколения» рассуждают совсем иначе. Они легче идут на контакт, более доверчивы и откровенны в работе с психологами.

 Ежедневно можно наблюдать настоящие чудеса, когда в момент работы, у людей проявляются озарения, инсайты, насколько осознание своей жизни, своих истинных ценностей способны менять взгляд человека на себя и свою жизнь, на болезнь в целом. Прямо на глазах мы видим, как меняется взгляд, светлеет кожа лица, иногда даже меняется цвет глаз, снимается внешнее и внутреннее напряжение в мышцах и человек будто «оживает» прямо на твоих глазах — настоящее чудо. Это и есть результат эффективной и качественной психологической терапии. Работа с психологом – это честность по отношению к себе. Но не каждый к этому готов. Психолог — это специалист, который на какое-то время погружается в чужую жизнь, настолько глубоко, чтобы прочувствовать каждую деталь, которую озвучивает пациент, и цель этой работы помочь пациенту разобраться, найти истинную причину его переживаний.

Мы надеемся, что в будущем сектор психологической поддержки будет активно развиваться, а для выздоровления и реабилитации пациентов, поддержки родственников создаваться максимально комфортные условия. Уже сейчас в этом направлении ведется посильная работа: составлен план мероприятий с сотрудниками, с учетом вопросов развития клиентоориентированности, повышения уровня социального капитала и рейтинга учреждения, профилактики стресса и эмоционального выгорания высококвалифицированных специалистов. Кроме того, участие сектора в проектной деятельности позволит расширить уровень доверия населения, информированность об эффективности и качественном оказании психологического сопровождения пациентов и их родственников при возникновении онкологических заболеваний».

Ольга Зенкова, пресс-служба РЦОЗМП

Ученые и медики со всего мира, пытаются оценить вред, который наносит человеческому организму коронавирусная инфекция, как она влияет на течение других заболеваний. К сожалению, проблема инсульта является очень распространённой. Каждые полторы минуты в России фиксируется заболевший. Факторы риска возникновения этого заболевания бывают как подвластны нашему влиянию, так и совершенно не зависящие от человека (пол, возраст, этническое происхождение). К категории изменяемых относятся: гипертония, низкая физическая активность, табакокурение, ожирение, злоупотребление спиртными напитками, неправильное питание, заболевания сердечно-сосудистой системы, стресс и сахарный диабет. Справиться с этими факторами риска, а тем более полностью исключить их из жизни не всегда просто. И если некоторых пациентов, случившаяся сосудистая катастрофа в виде инсульта мотивирует хотя бы на отказ от вредных привычек, то другие продолжают привычную жизнь в ожидании повторного случая, впоследствии горько сожалея о своем нежелании следовать рекомендациям докторов. Является ли COVID-19 еще одним триггером развития инсульта и как изменилась работа ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр» в связи с пандемией рассказала Джинна Ивановна Лебедева лавный врач учреждения, доцент кафедры медицинской профилактики и реабилитации, к.м.н., Заслуженный врач РФ.

 Джинна Ивановна, как пандемия в целом повлияла на интенсивность работы реабилитационного центра?

—  Безусловно, пандемия вносит свои коррективы в нашу жизнь и работу. И тем не менее мы стараемся держаться и полноценно продолжать работу. На сегодняшний день наше учреждение оказывает как плановую, так и неотложную помощь пациентам с патологией неврологического профиля в круглосуточном режиме. Если говорить об инсульте и коронавирусе, следует отметить, что симптомы острого нарушения мозгового кровообращения появляются на 8-9 день после появления первых признаков коронавируса. Статистика мировая, которая нам доступна говорит о возникновении ОНМК у 1,4% заболевших. Чаще всего встречается ишемический инсульт — это более 85% и почти в половине случаев криптогенный (42-46%). И если заболевают инсультом, то у пациентов высокие баллы по NIHSS и более высокая летальность. При тяжелом течении COVID-19 возникает повышение свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов и, если они образуются в сосудах мозга, то это приводит к развитию ишемического инсульта. Но хочется отметить, чтобы точно ответить на следующие вопросы, что является причинами постковидных тромбозов: пролонгированный эндотелиит, продолженная коагулопатия, запуск декомпенсации сосудистых факторов риска, требуется конечно же больше статистических данных.

Появились ли новые подходы в лечении?

— Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения в сочетании с Covid-19 должны получать специализированную медицинскую помощь в полном объеме, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», с клиническими рекомендациями, стандартами и протоколами, но с коррекцией на тяжесть вирусной инфекции и спектр принимаемых антивирусных препаратов. И вероятнее всего, одновременно с врачом неврологом, таких пациентов должен лечить врач-инфекционист (или врач, имеющий допуск к лечению больных с новой коронавирусной инфекцией). Также, стоит отметить, что все внутрисосудистые вмешательства – это и тромболитическая терапия и тромбоэкстракция, должны быть выполнены всем пациентам (при отсутствии противопоказаний) в том числе и при подозрении на наличие Covid-19.

Имеет ли человек после COVID-19 больший риск возникновения инсульта?

                 —  Новая коронавирусная инфекция не является фактором риска возникновения инсульта. Но все назначения врачей следует выполнять строго по показаниям! В частности, если у Вас есть факторы риска инсульта, сопутствующая патология и Вам назначены препараты, то в коем случае нельзя прерывать прием этих препаратов.

 Куда обратиться в Тюмени по вопросам реабилитации после инсульта? Входит ли это в ОМС?

— В Тюменской области существует четкая маршрутизация пациентов, перенесших инсульт, в зависимости от состояния пациента, согласно приказу Департамента здравоохранения Тюменской области. Существует такая шкала, которая называется Шкала Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ), по которой врачи оценивают пациента и определяют этап реабилитации: пациенты, у которых состояние оценено на 0-1 балл и частично 2 балла (это пациенты без неврологического дефицита) – они направляются в поликлиники по месту жительства — для взятия на диспансерный учет и назначения вторичной профилактики; пациенты с показателем в 2 – 3 балла – направляются на третий этап реабилитации, который может оказываться в условиях дневного стационара, профилактория или санатория, которые имеют лицензию «медицинская реабилитация», амбулаторно, на дому дистанционно, 3-ий этап реабилитации предоставляется поликлиниками по месту жительства, в ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр» и т.д.; пациенты, оцененные по ШРМ 3-4-5 баллов – это пациенты нуждающиеся во втором этапе реабилитации, в условиях круглосуточного стационара – это отделение реабилитации в ГБУЗ ТО ОКБ №2; ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр»; пациенты с 6 баллами —  тяжелые, если есть реабилитационный потенциал, по решению комиссии могут быть направлены в специализированные центры. Данная помощь оказывается в рамках обязательного медицинского страхования. Но следует отметить, что пандемия вносит свои коррективы во все приказы и маршрутизации, на существующий коечный фонд, учреждения перепрофилируются по всей стране. Тем не менее мы стараемся сплотится, не дать пациентам почувствовать себя растерянными, принимаем отдельные решения по каждому случаю, активно внедряется технология телемедицины.

Изменились ли данные статистики за период пандемии по выживаемости (восстановлению прежних функций/смертности?

В качестве ответа, здесь можно привести следующие показатели. Количество случаев острых нарушений мозгового кровообращения за 2020 год составило 4 956, а в 2019 году это 5 022 случая.

Летальность составила 13,02%, в 2019 году этот показатель составил 14,5%. Доля пациентов доставленных в первые 4,5 часа – так называемое «терапевтическое окно» составила 42,6%.

Количество больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис составило 6,6% (Целевой показатель по РФ 5%) – это один из самых важных показателей.

Образ жизни после инсульта: основные моменты, профилактика возникновения повторного заболевания и статистика повторных случаев?

— Факторы риска инсульта делятся на 2 группы: модифицируемые, это те на которые мы можем влиять и немодифицируемые – это пол, возраст, наследственность, этническая принадлежность. К модифицируемым относятся: артериальная гипертония, сахарный диабет, аномальный липидный профиль, гиподинамия, курение, стресс, нездоровая диета. И учитывая выше сказанное, от этих факторов и зависит, как мы должны себя вести, какие препараты принимать и т.д. Также важное значение имеет не эпизодический прием препаратов, например от высокого давления, а регулярный, системный. Практически в 100% случаях пациенты берутся на диспансерное наблюдение. Число пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение по поводу данного заболевания в 2020 году – 3693; в 2019 году – 4091.

В РФ показатель повторных инсультов составляет 20%, в нашей области число пациентов, перенесших повторные острые нарушения мозгового кровообращения в 2020 году составило 13,7%; в 2019 году  – 16%.

Микроинсульт: что это? Симптомы? Как распознать? К какому доктору обратится? Нужна ли реабилитация?

— Микроинсульт, это транзиторно-ишемическая атака – острое приходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу, эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. Ранее это состояние не относилось к инсультам, но в связи с опытом и открытием сосудистой программы его отнесли к этой группе. Это схожее состояние, с теми же симптомами, но в отличии от «большого» инсульта все симптомы проходят в течении 24 часов, не оставляя следов неврологического дефицита. Тем не менее, если мы обратимся к шкале сосудистого риска, то транзиторная атака в анамнезе стоит наряду с такими факторами как возраст старше 65 лет и сердечно-сосудистые заболевания. Частые транзиторные атаки («микроинсульты»), к сожалению, в конечном итоге выливаются в большую «мозговую катастрофу».  Это такой же инсульт и оказывать помощь нужно пациенту в соответствии с утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Такие пациенты госпитализируются в сосудистые отделения, но так как у них чаще всего нет неврологического дефицита, то им назначается при выписке вторичная профилактика.

Что бы вы могли пожелать своим уже состоявшимся пациентам, их родным и близким?

— В первую очередь, конечно, здоровья! Также не забывать системно соблюдать режим и быть приверженным основным принципам здорового образа жизни. Пожалуйста, берегите себя и своих близких, знайте и пропагандируйте знания о признаках и первой помощи при инсульте даже среди детей. Часто наши бабушки и дедушки остаются с внуками одни. Распознать такую серьезную болезнь и совершить важный звонок в службу скорой помощи иногда могут только дети. Уроки здоровья ведутся в школах, при поддержке Департамента здравоохранения, но информационная работа в семьях имеет огромное значение, ведь знание, в этом случае, способно спасти жизнь.

Ольга Зенкова

15 января в Клубе выходного дня для учащихся начальных классов состоялась игра-путешествие «В гостях у С.Я. Маршака». Для ребят 5-9 классов прошла беседа на тему «Проступок, правонарушение, преступление».

13 января ТЕМАТИЧЕСКАЯ ПЯТНИЦА:

День иммунитета:

• Презентация «Профилактика инфекционных болезней»;
• Квест-игра «Здоровье в наших руках».

С 9 по 15 января Минздрав России проводит Неделю продвижения активного образа жизни.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 60 до 85% населения во всем мире не получают достаточной физической активности. Свой вклад в развитие гиподинамии вносят телевизоры, компьютеры и мобильные телефоны: люди предпочитают «сидеть в сети», у телеэкрана, играть в компьютерные игры, вместо того чтобы выйти на улицу и прогуляться. Малоподвижность, сидячий образ жизни может стать причиной развития всевозможных заболеваний, а может усугублять положение дел с уже существующей патологией, ускорять ее развитие.

«Доказано, что регулярная физическая активность способствует профилактике и лечению неинфекционных заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт, диабет и некоторых видов рака. Она также помогает предотвратить гипертонию, поддерживать нормальный вес, улучшать психическое здоровье, повышая качество жизни и благополучие человека», — отмечает заведующий консультативно-диагностическим отделением Центра спортивной медицины ГАУЗ ТО «МКДЦ», врач по спортивной медицине  Елена Сергеевна Курагина. 

Определить, какой по подвижности образ жизни Вы ведете, очень просто. Если Вы в течение дня не двигаетесь активно хотя бы полчаса, это считается малоподвижностью. Под активными движениями понимается плаванье, бег, физические упражнения (фитнес, йога), спортивные игры. Кстати, выполнение работы по дому физической активностью не считается! Работая по дому, мы принимаем позы, при которых многие группы мышц остаются незадействованными.

 «Сократить вредные последствия современного образа жизни поможет регулярная физическая активность. Спортом рекомендуют заниматься в любом возрасте. Детям и подросткам (5-17 лет) нужно  двигаться не менее 60 минут ежедневно, большая часть этого времени должна отводиться на аэробные занятия: бег, прыжки, подвижные игры. Взрослые люди (18-64 года) должны посвящать физической активности средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, высокой интенсивности – не менее 75 минут в неделю. Можно распределять это время – например, заниматься 30 минут 5 раз в неделю. Не менее двух раз в неделю необходимо заниматься силовыми упражнениями. Пожилые люди (65+ лет) должны следовать тем же рекомендациям и обязательно включить в свой режим дня упражнения на равновесие – они помогут избежать падений. Уровень активности следует подбирать с учетом состояния здоровья», — подчеркивает Е. С. Курагина.

Очень важно правильно дозировать нагрузку. Существует несколько принципов (система трех «П»):

Постепенно. Неподготовленному человеку нужно начинать с малых нагрузок. Если сразу пытаться пробежать большую дистанцию, можно нанести значительный вред своему организму.

Последовательно — от простого к сложному.

Постоянно, регулярно и систематически. Если заниматься неделю, а потом забросить дело на месяц, то эффекта не будет.

Доктор рекомендует не откладывать занятия спортом в долгий ящик, до летнего сезона, а начать уже сейчас осваивать зимние виды спорта.

1. Пешая прогулка

Пешие прогулки позитивно влияют на эмоциональный фон и на нервную систему.

Подготовиться к такому небольшому зимнему «приключению» очень легко. Всё, что вам необходимо: удобная тёплая одежда и, конечно же, хорошее настроение!

2. Заезд на велосипеде

Вы всегда думали, что велосипед – летний вид транспорта? Вы заблуждаетесь! Его колеса гораздо устойчивее, чем подошва многих зимних сапог, так что кататься на велосипеде можно даже зимой!

3. Катание на лыжах

Есть у вас лыжи или нет – неважно. Отправляйтесь на ближайшую лыжную базу – там есть всё.  Впрочем, если лыжи – это не ваше, можно пойти на горку кататься на санках или ватрушке. Главное, правильно одеться!

4. Катание на коньках

Катание на коньках – самый традиционный способ провести зимнее время года!

Соберитесь на каток всей семьей, чтобы целый час или два рассекать лёд, дыша морозным воздухом, а потом всем вместе согреться горячим чаем.

5. Бег

Утренняя пробежка зарядит вас энергией и наполнит кислородом каждую клеточку тела.

6. Танцы

Еще один вид домашней физической активности. Танцы – один из самых доступных и приятных способов поддерживать себя в отличной форме. Какой бы танец вы ни выбрали, танцуйте с удовольствием, и калориям ни за что не устоять перед вашей энергией! 

При выборе своего направления двигательной активности всегда надо учитывать возраст, сложность тренировок, физическое состояние. Заболевания, предыдущие травмы или беременность — повод лишний раз проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать заниматься. Больше двигайтесь и будете здоровы!